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Hombro

Hombro – Lateral Transtorácica

Posicionamiento: Hombro – Lateral Transtorácica
Radiografía: Hombro – Lateral Transtorácica

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Parámetros Técnicos

kV60–70
mAs20–25
DFP100 cm.
Focofino
RejillaSí
AECNo

Nota Técnica: Los factores de exposición presentados son una referencia estándar. Es responsabilidad del tecnólogo médico evaluar al paciente y ajustar los parámetros según el equipo, la contextura física y el contexto clínico para obtener una imagen diagnóstica óptima.

Descripción

Método de Lawrence: Visión lateral para evaluar desplazamientos anteroposteriores de fracturas proximales del húmero o confirmar luxaciones de la cabeza humeral cuando otras vistas no son posibles.

Guía de Proyección

Posicionamiento del Paciente

  • El paciente debe colocarse de pie o sentado en posición lateral, apoyando el brazo lesionado en el estativo. Elevar el brazo no lesionado, apoyando el antebrazo sobre la cabeza y levantando ese hombro lo más posible. Centrar el chasis en la región del cuello quirúrgico del húmero afectado. Localizar epicóndilos y pedir al paciente que se gire poco a poco para proyectar el húmero entre la columna vertebral y el esternón; los epicóndilos deben quedar perpendiculares a la película. Retener la respiración en inspiración completa al hacer la exposición, pudiendo usarse también respiración lenta y profunda con tiempos largos.

Rayo Central (RC)

  • Perpendicular a la película a nivel del cuello quirúrgico del brazo afectado y al centro del chasis.

Chasis

  • Película 30 × 40 cm longitudinal con respecto al eje mayor del húmero.

Criterios de Evaluación

  • Imagen lateral de la mitad proximal del húmero y articulación glenohumeral a través del tórax, sin superposición del hombro opuesto
  • Contorno de la diáfisis del húmero proximal claramente por delante de las vértebras torácicas
  • Relación cabeza humeral–cavidad glenoidea visible
  • Epicóndilos superpuestos; troquín de perfil anterior y troquíter superpuesto a la cabeza humeral
  • Húmero afectado no superpuesto a la columna dorsal; nitidez ósea y ausencia de movimiento

Tips y Consejos

  • Usa técnica de respiración: tiempos largos con respiración suave para “barrer” costillas y mejorar la visualización del húmero; si no, inspiración profunda en apnea para mayor contraste torácico
  • No muevas el brazo lesionado; eleva el hombro contralateral lo máximo posible para despejar la superposición
  • Centra siempre a nivel del cuello quirúrgico del húmero; si está encamado o con restricciones espinales, considera la variante transtorácica supina modificada para luxación/escápula sin mover al paciente
  • En pacientes en silla de ruedas, puedes realizarla sentado manteniendo el plano medio coronal estrictamente a 90° del receptor y apoyando firme el hombro lesionado
  • Si sospechas luxación posterior y no tolera axilar, esta vista puede ayudar a confirmarla junto con la Y escapular; completa con TC si la sospecha persiste

Anatomía a Visualizar

Mitad proximal del húmero y glenohumeral a través del tóraxSin superposición del hombro opuestoRelación cabeza humeral–glenoides y contorno diafisario proximal

Signos Radiológicos

Desplazamientos anteroposteriores de fracturas del cuello quirúrgico o tuberosidades del húmeroPérdida de congruencia glenohumeralLa vista lateral transtorácica puede demostrar luxaciones posteriores que pasan desapercibidas en AP simplesEspecialmente si no se puede obtener axilarSilueta de la cabeza humeral respecto a la glenoides para clasificar orientación (anterior vs posterior) en trauma complejoSugerencia de defecto de compresión (lesión tipo Hill-Sachs) si hay recidiva de luxaciónA confirmar con proyecciones dedicadas

Signos Críticos

  • Luxación glenohumeral con dolor intenso y/o déficit neurológico o vascular distal
  • Fractura proximal desplazada con compromiso neurovascular, fractura abierta, síndrome compartimental o dolor desproporcionado
  • Trauma pediátrico con dolor intenso e incapacidad para movilizar, con hallazgos sugestivos de desplazamiento significativo: analgesia, inmovilización y derivación urgente según protocolo local

Patologías Frecuentes

Fracturas proximales del húmero (cuello quirúrgico, tuberosidades; muchas se manejan de forma conservadora si son poco desplazadas)Luxación anterior del hombro y sus lesiones asociadasSospecha de luxación posterior en contextos convulsivos/eléctricos o tras trauma en rotación interna sostenida