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Pie

Pies lateral con Carga (Bipedestación)

Posicionamiento: Pies lateral con Carga (Bipedestación)
Radiografía: Pies lateral con Carga (Bipedestación)

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Parámetros Técnicos

kV46-49.
mAs4-6.
DFP100 cm.
Focofino
RejillaNo
AECNo

Nota Técnica: Los factores de exposición presentados son una referencia estándar. Es responsabilidad del tecnólogo médico evaluar al paciente y ajustar los parámetros según el equipo, la contextura física y el contexto clínico para obtener una imagen diagnóstica óptima.

Descripción

Esta proyección funcional es crucial para el estudio del arco longitudinal del pie. Al realizarse con el paciente de pie, muestra la verdadera relación entre los huesos del retropié y mediopié bajo el peso del cuerpo, siendo indispensable para el diagnóstico y cuantificación del pie plano y pie cavo.

Guía de Proyección

Posicionamiento del Paciente

  • Paciente de pie sobre una plataforma con el receptor de imagen posicionado verticalmente contra la cara medial del pie; el peso debe estar distribuido en ambos pies y las rodillas ligeramente flexionadas.

Rayo Central (RC)

  • El rayo central es horizontal y perpendicular (0°), dirigido a la base de los metatarsianos.

Chasis

  • 24x30 cm en orientación transversal.

Criterios de Evaluación

  • Se debe observar la totalidad del pie, desde el calcáneo posterior hasta las falanges distales.
  • El arco longitudinal debe estar completamente visible y sin superposición del pie contralateral.
  • La articulación del tobillo debe estar incluida en la imagen.
  • El peroné debe superponerse con la porción posterior de la tibia.
  • Debe existir una buena definición de las corticales óseas y las partes blandas para evaluar el arco.

Tips y Consejos

  • Flexión de Rodillas: Es un detalle clave. Pedirle al paciente que flecte ligeramente las rodillas centra el peso del cuerpo sobre el mediopié, acentuando la deformidad del arco y permitiendo una evaluación más precisa.
  • Plataforma Radiotransparente: Se necesita un cajón o plataforma especial que sea resistente y no genere artefactos en la imagen. La seguridad del paciente es primordial.
  • Proyección Bilateral: Siempre se deben obtener imágenes de ambos pies, aunque se posicionen por separado, para poder comparar.
  • Rayo Estrictamente Horizontal: El tubo de rayos X debe estar perfectamente horizontal. Cualquier angulación hacia arriba o abajo distorsionará la medición de los ángulos del arco plantar.
  • Alineación del Chasis: El borde inferior del chasis debe estar bien apoyado en la plataforma para no cortar la base del pie.

Anatomía a Visualizar

Huesos del tarso (Calcáneo, Astrágalo, Navicular, Cuboides, Cuñas) en perfilArco longitudinal medial.Articulación subastragalina.Articulación de Chopart (talonavicular y calcaneocuboidea).Metatarsianos superpuestos.

Signos Radiológicos

Ángulo de Costa-Bartani-Moreau: Es el ángulo que evalúa el arco plantar longitudinal. Se forma por líneas que unen el punto más bajo del sesamoideo medialEl punto más bajo de la articulación astrágalo-escafoidea y el punto más bajo de la tuberosidad del calcáneoNormal: 120° a 130°.Pie Cavo: < 120°.Pie Plano: > 135°.Ángulo de Meary (Talo-Primer Metatarsiano): El eje del astrágalo y el eje del primer metatarsiano deben formar una línea recta. En el pie planoEl astrágalo se "cae" y la línea se quiebra con un ángulo de vértice superior (>4°). En el pie cavoEl ángulo tiene un vértice inferior

Signos Críticos

  • Colapso severo del arco (Pie plano adquirido del adulto): Un quiebre abrupto en el ángulo de Meary, a menudo a nivel de la articulación talonavicular, puede indicar una ruptura del tendón tibial posterior y es una condición que requiere tratamiento especializado.
  • Fractura de estrés del navicular: Es una fractura sutil que a veces solo se visualiza en la lateral y es común en atletas. Es de difícil curación y debe ser informada.

Patologías Frecuentes

Pie Plano: Es la indicación más comúnPara confirmar el diagnóstico y cuantificar la severidad de la deformidadPie Cavo: Para evaluar el grado de aumento del arcoQue a menudo se asocia con enfermedades neurológicasPie Bot (Equino Varo): En el seguimiento post-quirúrgico de esta patología congénita para evaluar la corrección de los componentes de la deformidad.Coalición Tarsal: Para evaluar la fusión ósea entre el astrágalo y el calcáneo.