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Apariencia

Pie

Ortejos AP (dorsoplantar)

Posicionamiento: Ortejos AP (dorsoplantar)
Radiografía: Ortejos AP (dorsoplantar)

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Parámetros Técnicos

kV40-46
mAs3-4
DFP100 cm.
Focofino
RejillaNo
AECNo

Nota Técnica: Los factores de exposición presentados son una referencia estándar. Es responsabilidad del tecnólogo médico evaluar al paciente y ajustar los parámetros según el equipo, la contextura física y el contexto clínico para obtener una imagen diagnóstica óptima.

Descripción

Esta proyección es el estudio inicial y fundamental para evaluar la anatomía de los dedos del pie 🦶. Se solicita principalmente en contextos de traumatismos agudos, dolor crónico o deformidades visibles, con el objetivo de diagnosticar fracturas, luxaciones, procesos artríticos o alteraciones en la alineación ósea

Guía de Proyección

Posicionamiento del Paciente

  • Paciente en decúbito supino con la rodilla flectada para apoyar la planta del pie sobre el chasis.

Rayo Central (RC)

  • incide con 0° a 15° de angulación craneal en la articulación metatarsofalángica del ortejo afectado o en la tercera si se incluyen todos.

Chasis

  • 13x18 cm para un solo dedo o 18x24 cm para todos los ortejos, usualmente dividido.

Criterios de Evaluación

  • Visualización completa de las falanges, desde la distal hasta la base de la proximal.
  • Inclusión de las articulaciones interfalángicas (IF) y metatarsofalángicas (MTF).
  • Las cabezas de los metatarsianos correspondientes deben estar visibles.
  • Ausencia de rotación, evidenciada por la simetría en las concavidades de las diáfisis de las falanges.
  • Los espacios articulares deben observarse abiertos, especialmente si se utilizó angulación craneal.

Tips y Consejos

  • Angulación Diferencial: La angulación de 15° hacia el talón es ideal para abrir los espacios articulares interfalángicos, que de otra manera se superponen por la curvatura natural del pie. En trauma agudo, se prefiere un rayo a 0° para no distorsionar la alineación de una fractura.
  • Aislamiento del Hallux: Para obtener una imagen diagnóstica del primer ortejo sin superposición, utiliza una banda de gasa o cinta hipoalergénica para separarlo suavemente del segundo dedo.
  • Filtro de Cuña: Aunque no es común, en equipos análogos se puede usar un filtro en cuña sobre los dedos para homogeneizar la densidad de la imagen, evitando que las falanges distales se quemen (sobreexpongan) en comparación con los metatarsianos.
  • Colimación Estricta: Colimar justo al área de interés no solo cumple con el principio ALARA, sino que también mejora drásticamente el contraste al reducir la radiación dispersa.
  • Comunicación Clara: Pide al paciente que "congele" el pie y no mueva los dedos. El más mínimo movimiento puede ocultar una fractura fina o un microfragmento.

Anatomía a Visualizar

Falanges (distal, media y proximal).Articulaciones Interfalángicas (IFD, IFP)Articulación Metatarsofalángica (MTF).Cabeza y diáfisis distal de los metatarsianos.Huesos sesamoideos (generalmente bajo la cabeza del primer metatarsiano).

Signos Radiológicos

Líneas de fractura: Se observan como soluciones de continuidad radiolúcidas (negras) en la cortical ósea. Son comunes en la falange distal por aplastamiento ("fractura de la uña").Signo del "sacabocados": Erosiones óseas con bordes escleróticos bien definidosTípicamente en la articulación MTF del primer ortejoMuy sugerentes de gota crónica (tofos)Pinzamiento articular: Disminución del espacio articularUn hallazgo característico de la osteoartritis o artrosis

Signos Críticos

  • Luxación completa: Pérdida total de la congruencia articular en una articulación MTF o IF. Es una urgencia que requiere reducción inmediata para evitar daño neurovascular 🚨.
  • Signos de osteomielitis: En pacientes diabéticos o con úlceras, la presencia de erosión ósea, destrucción cortical o reacción perióstica es un signo de alarma de infección ósea.

Patologías Frecuentes

Fracturas: Es la indicación más frecuente. El médico busca confirmar o descartar una fracturaSu ubicación exacta y si hay desplazamientoHallux Valgus (Juanete): Para evaluar el grado de desviación del primer ortejo y la congruencia de la articulación MTF.Artritis/Artrosis: Se solicita para evaluar el estado de las articulaciones en pacientes con dolor crónico.