Método de Broden (oblicuas lateromedial y mediolateral)
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Parámetros Técnicos
kV60-65 kV (Estimado)
mAs8-10 mAs (Estimado)
DFP100 cm
Focofino
RejillaNo
AECNo
Notas: Colimación estricta para incluir el calcáneo, el astrágalo y la articulación subastragalina. Considerar el uso de rejilla antidifusora solo en pacientes con gran constitución o para sistemas de alta resolución.
Nota Técnica: Los factores de exposición presentados son una referencia estándar. Es responsabilidad del tecnólogo médico evaluar al paciente y ajustar los parámetros según el equipo, la contextura física y el contexto clínico para obtener una imagen diagnóstica óptima.
Descripción
El Método De Broden Oblicuo Lateromedial Y Oblicuo Mediolateral es crucial para evaluar la articulación subastragalina. Esta proyección especial visualiza la interlínea talocalcánea posterior, el cuerpo del astrágalo y el calcáneo. Se solicita comúnmente para diagnosticar fracturas de calcáneo, especialmente aquellas con compromiso articular, y para identificar coaliciones talocalcáneas. La técnica Método De Broden Oblicuo Lateromedial Y Oblicuo Mediolateral permite una mejor caracterización de estas condiciones óseas complejas del tobillo.
Guía de Proyección
Posicionamiento del Paciente
- Paciente en decúbito supino con la extremidad inferior extendida, o con la rodilla flexionada y la planta del pie apoyada en la mesa. El pie debe ser rotado internamente entre 30 y 45 grados para alinear el eje longitudinal del pie con la angulación del rayo central, o se pueden realizar una serie de proyecciones con rotación interna de 10, 20, 30 y 40 grados. El centro de la planta del pie se alinea con la línea media de la mesa.
Rayo Central (RC)
- El rayo central se angula cefálicamente en 10, 20, 30 y 40 grados para cada una de las cuatro proyecciones. El punto de entrada es aproximadamente 2.5 cm distal al maléolo medial, dirigiéndose a través de la articulación subastragalina hacia el centro del chasis.
Chasis
- 18x24 cm o 24x30 cm longitudinal
Criterios de Evaluación
- Visualización de las interlíneas articulares subastragalinas posterior y media con mínima superposición.
- Identificación clara de la superficie articular posterior del calcáneo y el astrágalo.
- Las tres articulaciones subastragalinas deben ser evaluables en la serie de proyecciones.
- Mínima superposición de las estructuras óseas circundantes sobre la articulación subastragalina.
- Demostración de la continuidad cortical ósea sin artificios de movimiento.
Tips y Consejos
- Para maximizar la visibilidad de la interlínea talocalcánea, asegúrese de que la angulación cefálica del rayo central se alinee precisamente con la rotación interna del pie. Una desalineación mínima puede provocar una superposición inaceptable, especialmente en el seno del tarso.
- Cuando realice la serie completa de Broden (10, 20, 30, 40 grados de angulación cefálica), utilice un bloque de espuma para mantener la flexión dorsal constante del pie. Esto asegura una reproducibilidad en la posición del tobillo y evita variaciones en la tensión capsular que podrían afectar la relación articular.
- En casos de dolor agudo severo o limitación de movimiento, considere iniciar con la menor angulación del rayo central y el menor grado de rotación posible. Ajuste gradualmente si la tolerancia del paciente lo permite, priorizando la información diagnóstica versus la comodidad extrema.
Anatomía a Visualizar
Articulación Subastragalina (Talocalcánea)Astrágalo (cuerpo, cuello, cabeza)Calcáneo (sustentaculum tali, cuerpo, apófisis lateral)Seno del TarsoMaléolo lateral y medial
Signos Radiológicos
Signo de la Cola del Astrágalo Ausente: Aplanamiento o ausencia de la apófisis posterior del astrágaloIndicativo de una coalición talocalcánea. Se observa una continuidad ósea anormal entre el astrágalo y el calcáneoEliminando el contorno normal de la cola del astrágalo en las proyecciones oblicuasEnsanchamiento de la Articulación Subastragalina: Aumento del espacio articular subastragalino posteriorQue puede ser indicativo de efusión articularDistensión capsular o edema post-traumático. En fracturasPuede ser un signo indirecto de inestabilidad o compromiso ligamentosoDiscontinuidad Cortical del Calcáneo: Interrupción en la continuidad de la cortical ósea del calcáneoEspecialmente visible en las proyecciones oblicuas que perfilan mejor las paredes laterales y mediales. Signo directo de fracturaPudiendo ser sutil en trazos finos o no desplazados
Signos Críticos
- Fractura con desplazamiento intraarticular significativo: Riesgo elevado de artrosis postraumática severa y alteración de la biomecánica del pie. Requiere evaluación quirúrgica urgente para reducción anatómica y fijación interna.
- Subluxación o Luxación de la Articulación Subastragalina: Urgencia ortopédica que compromete la estabilidad del pie y puede generar necrosis avascular del astrágalo. Requiere reducción inmediata para preservar la irrigación y función articular.
Patologías Frecuentes
Fractura de Calcáneo (intracapsular): Se visualizan líneas de fractura que afectan las superficies articulares del calcáneoEspecialmente la faceta posterior. Puede haber hundimiento o desplazamiento de fragmentos óseos que comprometen la congruencia articular subastragalinaCoalición Talocalcánea: Fusión ósea o fibrosa congénita entre el astrágalo y el calcáneoQue se manifiesta como una barra ósea que une ambos huesosObliterando total o parcialmente la interlínea articular. Puede observarse esclerosis y remodelación ósea adyacenteArtritis Subastragalina: Se evidencia pinzamiento del espacio articular subastragalinoEsclerosis subcondralFormación de osteofitos y posibles erosiones óseas. La serie de Broden permite una mejor evaluación de la extensión de los cambios degenerativos