Mano – Proyección de Norgaard
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Parámetros Técnicos
Nota Técnica: Los factores de exposición presentados son una referencia estándar. Es responsabilidad del tecnólogo médico evaluar al paciente y ajustar los parámetros según el equipo, la contextura física y el contexto clínico para obtener una imagen diagnóstica óptima.
Descripción
La proyección de Norgaard, también conocida como «la postura del que pide» (ball-catcher’s view), es una radiografía bilateral y oblicua de ambas manos. Su principal indicación es la detección de los signos más tempranos de la artritis reumatoide, como las erosiones óseas en las cabezas de los metacarpianos y en la base de las falanges proximales. También es excelente para visualizar el hueso pisiforme y la base del 5º metacarpiano.
Guía de Proyección
Posicionamiento del Paciente
- Paciente sentado frente a la mesa. Ambas manos se colocan en supinación (palmas hacia arriba) sobre el chasis, y luego se rotan medialmente unos 30-40°, apoyando el dorso de las manos en una cuña de espuma. Los dedos deben estar relajados y ligeramente flexionados.
Rayo Central (RC)
- RC perpendicular (0°), centrado en el punto medio entre ambas manos, a nivel de las cabezas de los 5º metacarpianos.
Chasis
- 24X30 cm transversal.
Criterios de Evaluación
- Ambas manos deben estar posicionadas simétricamente.
- Las cabezas de los metacarpianos 2º a 5º deben estar libres de superposición, permitiendo la evaluación de sus superficies articulares.
- El hueso pisiforme debe proyectarse de perfil, sin superposición del piramidal.
- Los espacios articulares MCF deben estar abiertos.
- La exposición debe ser suficiente para detectar erosiones sutiles.
Tips y Consejos
- La clave de esta proyección es la simetría. Asegúrese de que ambas manos estén rotadas en el mismo ángulo.
- Es una proyección funcional; el ligero estrés en las articulaciones puede revelar inestabilidades sutiles.
- Aunque su uso principal es para la artritis, es una excelente proyección para descartar fracturas de la base del 5º metacarpiano y del pisiforme.
- Dado que es una proyección bilateral, es una herramienta de comparación inmediata entre la mano sintomática y la asintomática.
- El nombre "ball-catcher's view" (vista del receptor de béisbol) es una buena mnemotecnia para recordar el posicionamiento de las manos.
Anatomía a Visualizar
Signos Radiológicos
Signos Críticos
- Destrucción articular severa y rápida: Aunque la AR suele ser crónica, en algunos casos puede ser muy agresiva, y esta proyección puede ser la primera en mostrar una destrucción ósea significativa que requiere un cambio de tratamiento inmediato.
- Subluxación severa: Un grado avanzado de enfermedad puede mostrar subluxaciones que están en riesgo de convertirse en luxaciones completas.