Columna total PA de pie (serie de escoliosis)
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Parámetros Técnicos
kV80–90
mAs10–25
DFP180 cm
Focogrueso
RejillaSí
AECNo
Notas: Valores de referencia (estimados): ajustar según el equipo, el biotipo y si se unen varias imágenes (stitching).
Nota Técnica: Los factores de exposición presentados son una referencia estándar. Es responsabilidad del tecnólogo médico evaluar al paciente y ajustar los parámetros según el equipo, la contextura física y el contexto clínico para obtener una imagen diagnóstica óptima.
Descripción
Radiografía de la columna completa en bipedestación para diagnosticar y controlar la escoliosis (medición del ángulo de Cobb) y valorar la madurez esquelética (signo de Risser). Se prefiere PA porque disminuye la dosis en mamas, tiroides y cristalinos en pacientes jóvenes que se controlan muchas veces.
Guía de Proyección
Posicionamiento del Paciente
- Paciente de pie, sin calzado, de frente al receptor (PA), con el peso repartido en ambos pies y las rodillas extendidas. Brazos relajados a los lados. Plano medio sagital centrado al receptor y sin rotación: hombros y crestas ilíacas paralelos al receptor. Retirar ropa y objetos metálicos. Respiración suspendida.
Rayo Central (RC)
- Perpendicular al centro del receptor, en el plano medio sagital (aprox. T10–T11 con receptor de 90 cm). Borde superior 3–5 cm sobre C7 (o desde el CAE si el protocolo pide la columna cervical completa) e inferior bajo las crestas ilíacas.
Chasis
- Receptor largo 35×90 cm longitudinal o DR con unión automática de imágenes (stitching, 2–3 exposiciones).
Criterios de Evaluación
- Columna completa desde C7 (o según protocolo) hasta las crestas ilíacas y el sacro
- Sin rotación: apófisis espinosas en la línea media y pedículos simétricos en las vértebras que no rota la curva
- Crestas ilíacas completas para valorar el signo de Risser
- Densidad y contraste suficientes en columna torácica y lumbar para medir el ángulo de Cobb
- Marcadores de lado y de bipedestación visibles
- Unión de imágenes sin escalones ni zonas duplicadas (si se usa stitching)
Tips y Consejos
- Usa PA en vez de AP para bajar la dosis en mamas, tiroides y cristalinos
- Repite la misma DFI y posición en los controles para que el ángulo de Cobb sea comparable
- Con stitching, pide al paciente que no respire ni se mueva entre exposiciones
- Si el paciente no puede estar de pie, puede hacerse en decúbito, pero anótalo: la curva se ve menor
- Si hay diferencia de largo de piernas, consulta si el protocolo pide nivelar la pelvis con alza
Anatomía a Visualizar
Columna cervical inferior (C7)Columna torácica (T1–T12)Columna lumbar (L1–L5)Sacro y articulaciones sacroilíacasCrestas ilíacas (apófisis para el signo de Risser)Costillas
Signos Radiológicos
Curvatura lateral: escoliosis si el ángulo de Cobb es de 10° o másRotación vertebral: el pedículo del lado convexo se acerca a la línea media (método de Nash-Moe)Signo de Risser: grado de osificación de la apófisis de la cresta ilíaca (0 a 5)Indica madurez esqueléticaHemivértebras o vértebras en cuña: sugieren escoliosis congénitaOblicuidad pélvica: desnivel de las crestas ilíacas
Signos Críticos
- Curva torácica izquierda o escoliosis dolorosa en un niño: puede ser secundaria (tumor, siringomielia); avisar para estudio con RM
- Aplastamiento vertebral o lesión lítica: posible fractura patológica o tumor; informar de inmediato
- Progresión rápida de la curva respecto del control anterior: avisar al médico tratante
Patologías Frecuentes
Escoliosis idiopática del adolescente: curva lateral con rotaciónMás frecuente torácica derechaEscoliosis congénita: por malformaciones vertebrales (hemivértebras, barras)Escoliosis neuromuscular: curvas largas en C asociadas a enfermedades neurológicas o muscularesEscoliosis funcional por dismetría de extremidades inferiores: corrige al nivelar la pelvis